西宁市医保局通报六起典型违规案例

2020-04-26 09:29:13 西宁晚报   刘瑜

4月24日,记者从西宁市医疗保障政策集中宣传月活动启动仪式上获悉,近期,我市组织力量在全市范围内集中开展了对定点医药机构的实地检查,查处了一批违规定点医药机构。活动仪式上,市医疗保障局对其中六起典型违规案例予以通报。HTk中国藏族网通

案例一:为非定点机构代刷医保卡套取医保基金。HTk中国藏族网通

经查,发现3家定点医药机构为西宁市城西区某眼镜店提供代刷医保卡结算配眼镜费用。西宁市、区医保部门联合市场监管部门现场检查眼镜店时,发现留存有刷卡记录本、医保卡数张。经进一步核实,西宁市城西区石月英口腔诊所、西宁市杏林堂中西医门诊部、西宁市城中区欣荣家园医务室为眼镜店提供多笔刷卡交易,为非定点机构代刷医保卡套取医保基金。根据协议规定,分别处以追回违规医保金额2.97万元、1.24万元、0.16万元,解除医保服务协议,3年内不得重新申请医保定点服务资格。HTk中国藏族网通

案例二:为未取得定点资格的医疗机构代刷医保卡、串换录入,违规支出医保基金。HTk中国藏族网通

经查,在某零售药店申请定点准入评估时,发现现场留存有医保卡数张。初步判定,青海省金珠医药连锁公司卫生室为该尚未取得定点资格的零售药店代刷医保卡。经进一步核实,确认青海省金珠医药连锁公司卫生室存在为非定点机构代刷医保卡、串换录入等违规支出医疗保险基金行为。根据协议规定,追回违规医保金额1.62万元,解除医保服务协议,3年内不得重新申请医保定点服务资格,同时终止某零售药店准入评估,3年内不得申请医保定点准入资格。HTk中国藏族网通

案例三:药师不在岗、串换录入、摆放化妆品、无购销存台账,违规支出医保基金。HTk中国藏族网通

经查,青海省新绿洲医药连锁有限公司湟源福仁堂药店存在药师不在岗、药店内摆放生活用品、结算小票无对应处方、没有药品购销存台账、违规录入、串换药品等医保违规行为。根据协议规定,解除医保服务协议,3年内不得重新申请医保定点服务资格。HTk中国藏族网通

案例四:不配合医保工作,在停机时未做好宣传解释工作。HTk中国藏族网通

经查,青海济德堂大药房存在无公示举报投诉电话、分解处方、串换药品等违规行为。根据协议规定,处以暂停医保刷卡结算。在暂停结算期间,该药房在参保人员刷卡购药时未按事实做好暂停医保结算解释工作,给医保工作造成了负面影响,决定再次暂停医保刷卡结算。HTk中国藏族网通

案例五:留存医保卡、超范围用药结算违规支出医保基金。HTk中国藏族网通

经查,城西区金座医务室存在未公布监督投诉电话、现场发现留存医保卡、超范围用药、超限定价格收费等违规行为。根据协议规定,拒付违规医疗费2.1万元,暂停医保刷卡结算。HTk中国藏族网通

案例六:多记诊疗、检查项目,从事商业广告和促销活动等违规支出医保基金。HTk中国藏族网通

经查,青海湘亚医院存在利用宣传手段降低住院标准,过度医疗、多记诊疗、检查项目等医保违规问题。根据协议规定,对医疗机构法人进行了约谈、责令限期整改,追回医保违规金额共计36万元,暂停医保刷卡结算。HTk中国藏族网通

编辑:肉增拉毛
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